为加强医保基金监管，密织基金监管网，堵塞基金漏洞，丹阳医保局升级内控制度，加大外伤审核力度。一是严格审核程序。两万以内的医疗费用由初审人员及复审人员审核；两万至十万的医疗费用由中心分管副主任签字审核；十万以上的医疗费用在3人审核的基础上再由分管副局长签字审核。分级审核制使外伤费用报销层层把关压实责任。二是实行分级审核制。外伤医疗费用报销审核时需核对其提供的个人承诺书与就医记录是否相符，判定有无第三方责任。对有疑问的，通过电话问询及入户调查，弄清外伤真相，退回不可报费用，可报费用依规报销。三是履行事后追偿。与司法机关合作定期协查，对先行支付费用进行追偿。近期我局稽查人员赴市法院对2021年发生的先行支付医疗费用进行逐笔查询，落实事后追偿工作。

丹阳医保严密细致、依法办事的基金监管，得到了协办方与参保人的一致赞赏，他们说，这样的监管让人放心！

截止5月底，丹阳医保局收到外伤报销申请1502人次，金额3002万元，其中不符合医保报销规定的99人次不予受理，金额167万元。对有疑点的费用，外出调查18笔,其中退回3笔不属于医保报销范围的费用，对无第三方责任的简单外伤医疗费用经审核后，直接报销1235笔。