为认真贯彻落实国家和省医保局关于医保基金监管工作要求，督促两定机构加快自我规范医药服务行为，遏制违规违法使用医保基金行为继续发生，加大基金监管源头防控力度，切实维护基金使用安全，发挥最大保障效益，根据省、市局统一部署，我市将在全市定点医药机构开展规范使用医保基金自查自纠整改工作。

包括以下几个方面：

（一）对高值医用耗材使用开展自查自纠。选择高值医用耗材使用金额排名前10的临床专科开展自查自纠，重点核查是否存在串换收费、套用编码收费、分解收费、超标准收费、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据及其他违法违规行为。

（二）对定点零售药店日常业务开展自查自纠。全市各级定点零售药店重点自查是否建立医保基金使用管理内控制度、是否存在诱导参保人员用医保卡购买保健品、化妆品、生活用品等行为、是否存在留存、盗用、冒用参保人员医保卡等行为、是否存在为参保人员提供虚假票据报销、套现和套取药品等违法违规行为、是否存在为本店以外的其他机构提供代刷医保卡行为、是否存在以药易药、以药易物，药品进销存数据不一致情况，以及其他违法违规行为。

（三）对肿瘤靶向药使用开展自查自纠。重点核查是否存在篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保费用的行为。

（四）对照《医疗保障基金使用监督管理条例》开展自查自纠。逐一核查是否存在第三十八条、第四十条所列各类行为。

（五）对照《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》开展自查自纠。认真核查是否存在《负面清单》中所列各类定点医疗机构违规违法使用医保基金的行为。

（六）对照各类医保政策文件及规定开展自查自纠。逐一对照是否存在执行医保政策过程中发现的其他违规违法使用医保基金的行为。

定点医药机构自查自纠整改工作在6月底前全部完成，覆盖率要达到100%。10月前, 镇江市局监管办将对我市各定点医药机构自查自纠整改情况进行复查，其中二、三级定点医疗机构复查率100%，做好迎接国家、省局飞行检查的准备。