1. 城乡居民基本医疗保险门诊待遇

（1）普通门诊统筹

参保人员在本市社区卫生服务机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50％，年度内基金支付最高限额为1000元。

城乡居民医疗保险参保儿童，在本市二级及以上定点医疗机构儿科就医，所发生的医保制度内普通门急诊基本医疗费用，享受城乡居民基本医疗保险门急诊统筹待遇。

（2）慢性病门诊统筹

①社区卫生服务机构的慢性病病种范围暂定为：高血压病、糖尿病、前列腺增生症、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭（限非透析），共 14 种疾病病种。

参保人员在本人定点的社区卫生服务机构发生的上述规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50％，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为2500元。（高血压病、糖尿病也可定点在本市二级医疗机构，报销比例与年度限额按本条执行）

②定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围暂定为：精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病、再生障碍性贫血等５种病种。

参保人员在定点的二级及以上医疗机构发生的上述规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50％，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为4500元。

（3）特殊重大疾病门诊统筹

特殊重大疾病门诊诊治病种范围暂定为：重性精神病、耐多药结核病、终末期肾病、癌症（包括白血病等各种恶性肿瘤）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童苯丙酮尿症等9种病种。

参保人员因患上述规定范围内的特殊重大疾病门诊诊治病种，在定点二级及以上医疗机构发生的医保制度内门诊医疗费用：患终末期肾病进行透析治疗的，医保制度内门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付70％，不设基金最高支付限额；患规定范围内其他重大疾病门诊诊治病种，医保制度内门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50％，年度内基金最高支付限额为4500元。

2. 城乡居民基本医疗保险参保人员住院待遇

参保人员发生的医保制度内的住院医疗费用，按以下办法实行分次结算

年度内第二次住院起，起付标准按相应医疗机构级别标准降低50%。

3. 城乡居民基本医疗保险参保人员生育待遇

城乡居民基本医疗保险基金按平产1000元（含产前检查费用）、剖宫产1200元（含产前检查费用）的标准支付。

4. 城乡居民基本医疗保险基金支付年度限额

城乡居民基本医疗保险基金年度内支付参保人员门诊和住院基本医疗费用累计最高限额为30万元。终末期肾病进行的透析治疗、使用特殊药品及规定范围的其他特殊重大疾病住院医疗费用不设基金支付最高支付限额。

5. 城乡居民大病医疗保险待遇

（1）特殊重大疾病待遇。参保人员患有规定范围内的特殊重大疾病，在享受城乡居民基本医疗保险待遇基础上，城乡居民大病保险基金按不同病种及费用范围再给予一定比例的支付：

①患终末期肾病进行透析治疗，医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分，城乡居民大病保险基金再给予支付70％。

②患重性精神病、耐多药结核病、癌症（包括白血病等各种恶性肿瘤）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童苯丙酮尿症等特殊重大疾病门诊诊治病种，医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分，城乡居民大病保险基金再给予支付20％。

③凡第一诊断是儿童白血病、儿童先天性心脏病、脑梗死、精神病、耐多药结核病、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、唇腭裂、原发性肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等特殊重大疾病住院治疗的病种，在本市二级以上医保定点医院救治并采取全程规范化治疗的，发生的医保制度内住院医疗费用的个人支付部分，城乡居民大病保险基金再给予支付50％。

（2）大额费用待遇。参保人员年度内个人自付的医保制度内基本医疗费用，累计达15000元以上、10万元以下（含10万元）部分，由城乡居民大病保险基金支付60％；累计在10万元以上部分，城乡居民大病保险基金支付70％。医疗救助对象起付线降低50%，各段赔付比例提高5%。

6. 丹阳城乡居民补充保险待遇

丹阳参加城乡居民基本+补充保险（原城镇居民医保）的参保人员，享受以下补充待遇：在医保定点医院发生的医疗费用经城乡居民基本医疗保险、医疗救助、城乡居民大病保险等报销后，其个人自付的合规门诊费用由城乡居民补充保险基金再报40%，年度报销限额2000元/人；其个人自付的合规的二级及以上住院费用，普通居民再报（30+保龄）%、最高50%，老年居民再报（45+保龄）%、最高65%；门诊和住院年度报销限额10万元。