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长期护理保险政策问答(二)
来源: | 作者:丹阳市医疗保障局 | 发布时间: 2024-06-20 | 37 次浏览 | 分享到:

什么是失能评估?

失能评估是指对失能的参保人员丧失生活自理能力程度进行技术性等级评估。经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续 6 个月以上的参保人员,可申请失能评估。


哪些参保人本人无法申请长护险待遇可由他人代申请吗?

可以。参保人员申请失能评估的,可由本人或其代理人向承办机构提出申请。代理人包括近亲属、监护人、社区工作人员等。申请材料包括医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、诊断证明与病历资料。申请地点:开发区金陵西路158号,电话:0511-86988880。


住院期间能否享受长护险待遇?

不能。根据《镇江市长期护理保险实施细则》文件第二十七条规定,失能人员因病情原因,需要在基本医疗保险定点医疗机构(不包括护理院)进行住院治疗,享受基本医疗保险住院报销待遇的,不享受长护险待遇。


长护险待遇可以和民政、残联等其他部门补助待遇叠加享受吗?

通过失能等级评估的参保人可享受长护险待遇。对于已享受长护险待遇的人员,是否可以享受经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政府补助费用的,需咨询民政、残联等政府相关部门。


丹阳参保人长住在市外可以享受长护险待遇吗?

可以。在镇江市外(不含境外)居住的失能人员,经失能评估符合待遇享受标准的,长护险基金统一暂按 10 元/天的标准支付亲情护理服务补助。


递交申请材料后如何进行失能评估?

参保人员申请失能评估成功后,由2名及以上评估人员组成评估小组,按照《长期护理失能等级评估表》对参保人员失能情况进行现场量化评估。在现场评估过程中要求至少有 1 名参保人员的近亲属或监护人在场。评估过程全程录像,评估结束后评估小组将影像资料及现场评估信息和佐证资料上传至长护险信息系统,并生成评估结论。


申请失能评估就一定可以享受长护险待遇?

不一定。失能等级现场评估包括日常生活能力评估、认知能力评估、感知觉与沟通能力评估三个部分。失能等级分为基本正常、轻度失能、中度失能和重度失能。评估机构现场评估后,失能等级评估指标得分达到重度失能标准的,经过5个工作日的公示,公示期间无异议的,公示结束后,申请人选择服务形式并享受相关长护险待遇。


失能等级评估通过后什么时候开始享受长护险待遇?

入住定点护理机构享受长护险待遇的重度失能人员,定点护理机构制定护理服务方案,与重度失能人员签订护理服务合约,自接受护理服务当日起享受长护险待遇;


重度失能人员选择上门照护机构提供居家护理服务的,凭本人社会保障卡和评估结论与护理服务机构签订护理服务合约,明确相关服务项目、服务内容、服务频次、服务时间及双方的权利、义务和责任等,自接受护理服务当日起享受长护险待遇。