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【基金监管宣传专栏之四】丹阳市医保基金欺诈案例—— 医疗机构骗取医保基金案
来源: | 作者:丹阳市医疗保障局 | 发布时间: 2022-04-22 | 22 次浏览 | 分享到:

一、情况介绍

2021年5月7日下午接到群众反应江苏全民大药房连锁有限公司丹阳锁相分公司存在集中收集社保卡、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目的实名举报。接到举报后我局随即与丹阳市公安局于5月10日晚19:30 对该店进行了联合执法,当场发现留置的社保卡46张、现金、笔记本等证据材料,随后在公安的配合下对该店的当班工作人员进行了问询笔录,确认存在集中收集社保卡、串换药品、为其它定点单位提供医保刷卡的违规行为。

二、处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条;《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)第四十条文件规定,对其作出了如下处理:                                                               

1.责令丹阳市医疗保险基金管理中心解除与该药店的医保服务协议;

2.追回违规基金10422.3元,并处违规基金的三倍罚款31266.9元。