01贺玉晶口腔诊所案例

一、情况介绍

2021年6月8日上午收到群众来信反应丹阳市云阳镇贺玉晶口腔诊所存在套取医保现金、串换医保项目、违反物价收费等问题，我局联系了镇江市口腔专家在6月11日上午对该口腔诊所进行现场检查，当场发现留置的33张社保卡、收据、笔记本等证据材料，现场调取留置卡所属参保人员的电子病历及就诊记录，该诊所无法提供，针对收费项目“根管热塑牙胶垂直加压填充术、显微根管治疗术”现场查看设备，无法提供设备。存在问题：1.集中收集参保人员社保卡；2.串换诊疗项目；3.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

二、处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该口腔诊所处理如下：

1.暂停该口腔诊所医保服务协议3个月。

2.追回违规基金103151.8元，并上缴同等违规基金罚款103151.8元，总计违规金额206303.6元。

3.要求该口腔诊所对其存在的问题立即整改并提交整改报告。

02幸福口腔诊所案例

一、情况介绍

  2021年9月15日下午根据“双随机、一公开”专项检查要求，对被抽到的对象丹阳市开发区幸福口腔门诊部进行检查，当场发现留置的19张社保卡；现场调取部分就诊患者的电子病历及就诊记录，诊所不能提供完全；核查部分患者的拍片记录，该诊所无法提供。存在问题：1.集中收集参保人员社保卡；2.串换诊疗项目；3.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

二、处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对丹阳市开发区幸福口腔门诊部处理如下：

1.暂停该口腔诊所医保服务协议3个月。

2.退回基金损失30369元。

3.处基金损失一倍罚款30369元。